FORMULARIO INSCRIPCIÓN: ANTIBES

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Sexo

Fecha de nacimiento

Nombre

Primer apellido

Segundo apellido

DNI

Dirección

Código postal

Localidad

Provincia

Teléfono de casa

Móvil

E-mail

Colegio donde estudias

Nº Pasaporte

Caducidad pasaporte

¿Eres antiguo estudiante?

¿Dónde estuviste anteriormente?

¿Tienes alguna alergia?

¿Tomas alguna medicación?

¿Alguna enfermedad preexistente o crónica?

Aficiones (poner en inglés)

Nombre del padre

Móvil del padre

E-mail del padre

Ocupación del padre

Nombre de la madre

Móvil de la madre

E-mail de la madre

Ocupación de la madre

Twitter de los padres

¿Cómo nos has conocido?

Fecha y salida

¿Deseas contratar seguro de cancelación? (+37 €)

Forma de pago

La inscripción se dará por válida una vez se abonen los 350 € del programa + 37 € del seguro de cancelación en caso de seleccionarlo

El alumno se compromete a no fumar durante toda su estancia en el extranjero

He leído y acepto las condiciones generales